U razvijenim zemljama gotovo 75 posto stanovništva barem se jednom obrati liječniku zbog bolova u leđima. Devet od deset ljudi iskusit će bolove u leđima barem jednom tijekom života. Bolesti leđa najčešće pogađaju osobe u dobi od trideset do pedeset godina, odnosno u aktivnoj radnoj dobi. Od svih pacijenata koji dolaze u ambulantu više od trećine dolazi zbog bolova u leđima. Postoje učinkoviti lijekovi za ublažavanje boli.
Vrste bolova u leđima
Bol u leđima je akutna ako se nalazi u kralježnici i počela je prije najviše šest tjedana. Bolesnici teško podnose oštru bol, ali u mnogim slučajevima to je relativno benigni simptom koji se može liječiti. Uz pravodobno liječenje, pacijenti se vraćaju profesionalnim aktivnostima unutar mjesec dana.
Ako bol traje duže od šest tjedana, postaje kronična, što je jednako opasan problem, jer dolazi do značajnog pogoršanja kvalitete života radno sposobnih pacijenata. Udio pacijenata s kroničnom boli u leđima je deset posto.
Razlozi
Vrijedno je napomenuti da su razlozi razvoja patoloških procesa u leđima prilično dobro proučeni. Bolovi u leđima mogu se javiti i zbog čimbenika rizika i zbog razvijene bolesti. Najčešće se bolovi u leđima i kralježnici javljaju kada:
- prekomjerna težina;
- naprezanje mišića;
- ozljeda intervertebralnih zglobova;
- grč;
- hipotermija;
- osteohondroza;
- izbočenje i hernija intervertebralnog diska;
- neuralgija.
Poznato je da prisutnost viška tjelesne težine značajno povećava opterećenje mišićno-koštanog sustava: opterećenje lumbalne kralježnice povećava se za četrdeset kilograma s povećanjem indeksa tjelesne mase za jednu jedinicu. Sjedilački način života, dugotrajna izloženost statičkom položaju s nepravilnim držanjem i nedostatak tjelesne aktivnosti dovode do akutne i kronične boli u leđima.
Osteokondroza
Na prvom mjestu među uzrocima bolova u leđima je spinalna osteohondroza. Osteokondroza kralježnice je patološki destruktivni proces koji se razvija u intervertebralnim diskovima. Kako bolest napreduje, tijela susjednih kralježaka, intervertebralnih zglobova i ligamenata koji podupiru kralježnicu uključeni su u degenerativni proces.
U početku se proces razvija u jezgri diska, koja postaje manje elastična zbog gubitka vlage. Ovi procesi u relativno lokaliziranom području kralježničnog segmenta dovode do neizbježnih promjena na susjednim kralješcima i međukralješnim zglobovima, što u konačnici narušava pokretljivost kralježničnog stupa u cjelini.
Disk hernija
Lumbalna diskus hernija je najčešća. Bolesnik osjeća bol u leđima, koja zrači u nogu, stražnjicu, dopire do stopala ili je lokalizirana na unutarnjoj strani bedra.
Pokretljivost je ograničena. Osjetljivost je oslabljena, što se može javiti u vidu peckanja i bockanja.
Neuralgija
O prisutnosti mišićne neuralgije može se suditi po pojavi akutne strijeljajuće boli u leđima. Nastaje zbog kompresije živca pod utjecajem upaljenih okolnih tkiva.
Najčešće mjesto javljanja boli su uski prostori između rebara sa stražnje strane. Neuralgija se javlja iu djetinjstvu iu odrasloj dobi.
Injekcije protiv bolova u leđima i donjem dijelu leđa
Danas se ordinirajući liječnik u pitanjima terapije rukovodi podacima iz znanstvene literature, vlastitim iskustvima i iskustvima svojih kolega, jer ne postoje standardi za dijagnostiku i liječenje bolova u leđima koje bi službeno preporučilo Ministarstvo zdravstva.
Za liječenje bolova u leđima mogu se koristiti sljedeći lijekovi:
- nesteroidni protuupalni lijekovi;
- steroidni protuupalni lijekovi;
- relaksanti mišića;
- kondroprotektori;
- vazodilatatori i poboljšavaju mikrocirkulaciju;
- sintetičke droge;
- B vitamini.
Nesteroidni protuupalni lijekovi
Ova skupina lijekova nezamjenjiva je za bolesti mišićno-koštanog sustava. Prodaje se bez recepta.
Dostupan u obliku masti, gelova, tableta, suspenzija, kapsula, rektalnih supozitorija, injekcija za intravenske i intramuskularne injekcije.
Propisano:
- Protuupalni lijek iz skupine derivata feniloctene kiseline s analgetskim učinkom. Dobro se podnosi i učinkovito ublažava bol. Nuspojave uključuju inhibiciju sinteze proteoglikana u tkivu hrskavice i ulcerogena svojstva, tj. poticanje stvaranja želučanih ulkusa.
- Protuupalni lijek iz klase sulfonamida s analgetskim učinkom. Razlika od prethodnog lijeka je sprječavanje razaranja proteoglikana i hrskavičnog tkiva, selektivni učinak na medijatore upale, čime se smanjuje rizik od želučanog ulkusa i pojačava učinak kortikosteroida. Idealan za brzo ublažavanje akutne boli. Nuspojave uključuju rizik od toksičnog oštećenja jetre.
Steroidni protuupalni lijekovi
Koristi se u slučajevima kada nesteroidni protuupalni lijekovi nemaju željeni učinak.
Imaju brzi učinak, imaju sustavni protuupalni učinak, smanjuju bol u patološkom žarištu. Dostupan u obliku masti, tableta, injekcija za intramuskularne, intravenske, intraartikularne injekcije.
Koristi se u teškim slučajevima. Dostupni su samo na recept jer imaju brojne nuspojave: debljanje, edeme, osteoporozu, ulcerativne procese u želucu i crijevima.
Sredstva za opuštanje mišića
Koriste se samo kao dio složenog liječenja s lijekovima iz drugih skupina. Djelovanje se temelji na opuštanju mišića, tj. oni sami nemaju terapeutski učinak. Ali opuštanje mišića pomaže u prisutnosti dugotrajnog spazma koji dovodi do boli, te za povećanje učinkovitosti manualne terapije, masaže i fizikalne terapije.
Koriste se i zajedno s nesteroidnim protuupalnim lijekovima iu slučajevima netolerancije na njih ili prisutnosti kontraindikacija za njih.
Izdaju se samo uz liječnički recept jer imaju nuspojave: nagle promjene krvnog tlaka, grčeve, slabost mišića, depresivan učinak na središnji živčani sustav.
Kondroprotektori
To uključuje pripravke glukozamina i kondroitina. Kondroitin potiče zadržavanje kalcija i usporava resorpciju kostiju. Glukozamin pomaže poboljšati funkcije zahvaćenog zgloba povećanjem proizvodnje hijaluronske kiseline. Dostupan u obliku masti, tableta, injekcija za intramuskularne i intraartikularne injekcije. Propisuje se u kombinaciji s nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Oni praktički nemaju kontraindikacija i nuspojava.
U tom slučaju, za najbolji učinak, oralnu primjenu treba kombinirati s parenteralnom primjenom:
- Injekcije za intramuskularnu primjenu: jedna ampula tri puta tjedno tijekom jednog do dva mjeseca.
- Prašak: otopiti u vodi i uzeti pola sata prije jela. Uzimajte jedan paket jednom dnevno tijekom jednog do tri mjeseca.
- Tablete: Uzmite dvije tablete tri puta dnevno uz obrok.
Vazodilatatori
Lijek na bazi deproteiniziranog hemoderivata teleće krvi pomaže u širenju krvnih žila, smanjenju trofičkih i mikrocirkulacijskih poremećaja poboljšavajući isporuku kisika i hranjivih tvari. Postoji smanjenje hipoksije u patološkom fokusu s radikulopatijama, osteohondrozom i intervertebralnim kilama. Dostupno bez recepta u obliku tableta i injekcija.
Intravenske injekcije derivata purina provode se ujutro i popodne, 200-300 mg lijeka. Intramuskularne injekcije se izvode dva do tri puta dnevno, 100 mg. Tablete, kada se uzimaju istovremeno s injekcijama, pojačavaju učinak lijeka i uzimaju se po jedna tableta dva do tri puta dnevno.
B vitamini
Koristi se kao dio kompleksne terapije. Koriste se samo tri vitamina iz ove skupine. Tiamin je uključen u energetski metabolizam, poboljšava provođenje živčanih impulsa, ublažava bol i potiče obnovu intervertebralnih diskova. Piridoksin sprječava hipoksiju i poboljšava trofizam intervertebralnih diskova. Cijanokobalamin ublažava upalu, povećava trofizam tkiva i obnavlja strukturu živčanog tkiva.
Dostupno bez recepta. Oni praktički nemaju kontraindikacija i nuspojava. Dostupan u obliku tableta i injekcija. Koristite jednu ampulu dnevno deset dana. Ako bol nije akutna, koristi se režim u kojem se uzimaju 3 ampule tjedno (svaki drugi dan) tijekom tri do četiri tjedna.
Gore navedene lijekove treba kombinirati ovisno o vrsti bolesti. Ali što god bilo, glavni tretman bit će usmjeren na uklanjanje boli, zaustavljanje upale i vraćanje funkcija mišićno-koštanog sustava na izvoru patologije.
Kao terapijske mjere koriste se:
- masaža;
- ručna terapija;
- fizikalna terapija;
- fizioterapija;
- električna neurostimulacija;
- terapijska blokada;
- dekompresiju i kiruršku stabilizaciju.
Adekvatnu terapiju propisuje liječnik opće prakse nakon kompletnog pregleda. Ako je potrebno, uputit će pacijenta specijalistu: neurologu, ginekologu, urologu.
Blokada protiv bolova u leđima
Izvođenje paravertebralne blokade omogućuje osiguranje isporuke lijeka izravno u patološki fokus, što je uzrok akutne boli. Pacijenti osjećaju trenutačno olakšanje nakon izvođenja blokade. Ali to se može izvesti samo u bolničkom okruženju i samo od strane nadležnog stručnjaka. Olakšanje boli je privremeno, ali vidljivo. Postupak ima i dijagnostičku vrijednost. Ako nakon blokade nema trenutnog oslobađanja od boli, tada razlog nije povezan s bolešću kralježnice.
Blokada se može izvesti u biološki aktivnim točkama mišića i tetiva, u mekim tkivima koja okružuju zahvaćeni segment kralježnice, u ovojnicama živaca, u živčanim ganglijima, zglobovima i zglobovima. U ovom slučaju, injekcija se sastoji od jednog, dva, tri ili više lijekova. To mogu biti lokalni anestetici, kortikosteroidi, NSAID, vitamini, ATP. Učinkovitost blokada je neosporna kod osteohondroze, diskus hernije, spondiloze i spondiloartroze, lumbaga, radikulitisa, akutne i kronične boli u kralježnici.
Postupak blokade
Prilikom izvođenja blokade bilo kojim od gore navedenih lijekova uočava se sljedeće:
- trenutni osjećaj učinka od strane pacijenta;
- gotovo potpuni nedostatak kontraindikacija;
- stvarajući visoku koncentraciju lijeka specifično u patološkom žarištu.
Opis postupka:
- pregled patološkog fokusa s lokalizacijom mjesta maksimalne boli;
- pacijent se postavlja na trbuh;
- tretiranje mjesta blokade antiseptikom;
- anestezija mjesta uboda i davanje lijeka.
Postoji nekoliko kontraindikacija za blokadu, ali postoje: trudnoća, individualna netolerancija na lijekove, infekcija u području postupka.
Postoji mnogo načina da se riješite bolova u leđima. Za bolove u leđima i donjem dijelu leđa trebali biste pribjeći ne samo tabletama ili injekcijama, već se sjetiti i kućnih lijekova. Prva pomoć kod kuće je nanošenje hladnoće na leđa (led iz hladnjaka, smrznuto meso, knedle iz zamrzivača). Masažom se ublažava bolni spazam.